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新生兒: 二

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新生兒: 二

發布日期:2016-07-19 00:00 來源:http://www.ntlanjing.com 點擊:

自主呼吸

  1、必備條件

  ① 呼吸系統發育完善:胎齡25周左右肺泡才完成解剖結構的的發育。胎齡35周時肺泡内的肺表面活性物質已達到适當的濃度。子宮内胎肺充滿肺液使肺泡張開并保持一定的容量,至妊娠足月可相當于新生兒肺容量,肺血管系統發育完善,為生後肺内氣體與血液交換作準備。


  ② 有充足的表面活性物質:肺表面活性物質由肺Ⅱ型細胞合成與分泌,其主要成分為磷脂類,其中以二棕榈酸卵磷脂含量最高。其主要作用為:降低肺泡表面張力,增加肺順應性;穩定肺泡容積,使肺泡不萎陷;加速肺液清除;維持肺泡—毛細血管間正常流體靜壓,防止肺水腫;減低毛細血管前血管張力,使肺通氣量增加,肺泡内氧分壓增高,肺小動脈擴張。


  ③呼吸中樞健全:通過外周感受器和化學感受器,刺激傳導至呼吸中樞,調節呼吸運動。


  ④ 呼吸道通暢:呼吸道内粘液阻塞使氣體不能進入肺泡,增加呼吸道的阻力,并可阻礙新生兒自主呼吸的建立。


  2、初次呼吸的刺激:新生兒出生後由于壓力和溫度的突然改變,加上光、聲、地心引力以及疼痛等刺激可以引起呼吸。但最主要的可能是血内氧與二氧化碳的變化。臍帶結紮後胎盤循環終止,母體内的氧不能再向胎兒傳送,胎兒産生的二氧化碳也不能通過胎盤排出,使胎兒血内氧分壓急劇下降,二氧化碳分壓急劇上升并刺激周圍化學感受器,經中樞神經系統的調節而發生呼吸運動。


  3、初次呼吸需要克服的阻力:

  ① 氣管中液體的壓力:氣管内液體量越多越粘稠,則阻力越大。所以呼吸道粘液常是新生兒窒息的主要原因。


  ② 表面張力:按照Laplace定律:P(壓力)=2T(表面張力)/r(肺泡半徑)。肺泡半徑越小,表面張力越大。所以如肺泡萎陷,則使其張開所需的壓力更大。


  ③ 肺組織彈力:當肺泡有一定容量時肺組織回彈的阻力大,使肺不易萎陷,再次吸氣時更易張開。


  4、初次呼吸時所需的壓力:生後初次呼吸最困難。通過食管測量胸腔内壓了解:初次吸氣需用負壓為0.98—6.86kPa,呼氣時胸腔内壓力為1.96—2.94kPa正壓。第一次呼吸後1/3肺泡已膨脹良好,以後吸氣所需壓力大大減低,約為-0.98kPa。


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